红军小学幼苗救助基金申请表
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姓名 |
段义龙 |
性别 |
男 |
出生年月 |
1999.11 |
民族 |
汉 |
贴照片 |
就读学校 |
列宁学校 |
班级 |
五年级 |
家庭住址 |
南梁乡高台村 |
联系电话(必填) |
139****8749 |
学校详细地址 |
南梁乡荔园堡村 |
是否受过其它资助 |
否 |
家庭情况 |
家庭成员 |
关系 |
年龄 |
工作单位 |
收入情况 |
段云贵 |
父亲 |
37 |
在家务农 |
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刘正涛 |
母亲 |
32 |
离家出走 |
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段义梅 |
姐姐 |
15 |
跟随母亲出走 |
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申请原因(家庭具体情况):父母离异,父亲在家务农,收入微薄,家庭贫寒。 |
所在学校推荐意见: |
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盖公章及负责人签字: |
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当地乡镇政府意见: |
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盖公章及负责人签字: |
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上级团委或希望工程办公室意见:(该生情况是否属实) |
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盖公章及负责人签字: |
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注:1、请如实填写此表;2、请受助人本人填写并签字;3、请单位经手人签字;4、一人一表存档 |
5、表格填好后请立即汇报造册,加盖主管部门公章后寄回红军小学建设工程办公室 |
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办公地址:北京市东城区东四西大街46号院国资委办公主楼122室,邮 编:100071 |
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E-mail:hongjunxiao_****@vip.****电话:****、65133322-1122 |
联系人:熊伟、邱静、夏宇、王娟 |
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